ARCHIVED


2.02.27ARCHIVADA MAPEO ELECTROFISIOLOGICO TRIDIMENSIOL INTRACARDIACO
SecciónMedicina Fecha Original: 1 de diciembre de 2010
SubsecciónCardiología Fecha Revisión17 de mayo de 2016
“Esta política está protegida por derechos de autor bajo las leyes federales y/o las leyes de propiedad intelectual y las de regulaciones estatales. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación, transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico, mecánico, fotocopia, grabación o cualquier otro, sin el permiso escrito del plan de salud.”

Definición


Los estudios electrofisiológicos intracardiacos se refiere a técnicas percutáneas que evalúan directamente la actividad eléctrica del corazón y pueden utilizare para el diagnóstico y el manejo de arritmias cardiacas selectas. Se han utilizado para identificar el mecanismo, lugar y severidad de la bradicardia o de la taquiarritmia. Se han utilizado también en preparación de procedimientos ablativos, para evaluar la respuesta al medicamento y para determinar indicación para uso de desfibriladores implantables cardioversores.
Una arritmia cardiaca es cualquier ritmo que no sea el ritmo sinusal normal con una conducción atrioventricular (AV) normal. El tratamiento de una arritmia cardiaca depende de la causa. El tratamiento menos invasivo es el tratamiento de elección. Una evaluación adecuada es necesaria en el manejo del paciente. Hay tres razones para evaluar y tratar las arritmias:
  • Eliminar sus síntomas. Estos síntomas pueden imitar otras condiciones medicas e incluyen palpitaciones, mareos, malestar en el pecho o en el cuellos, disnea, debilidad, sincope, ansiedad

  • Prevenir muerte inminente o colapso hemodinámico debido a la arritmia

  • Reducir otros riesgos (ej. Reducir ataque cerebral en pacientes con fibrilación atrial, fallo cardiaco, isquemia cardiaca, tromboembolismo, paro cardiaco)

    • El manejo de arritmias incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos, marcapasos, desfibriladores, ablación y cirugías. Durante la ablación es necesario se realice un mapeo de la conducción eléctrica. El mapeo convencional bidimensional que se usa para guiar la ablación utiliza una sonda de mapeo, un sistema computadorizado para mapear y fluoroscopía para localizar la sonda. En este escenario el paciente y el médico se exponen a dosis significativas de radiación ionizante durante el procedimiento. El mapeo bidimensional puede no proveer una localización específica de la sonda o no lograr una “visualización” adecuada de la superficie del endocardio.
    Un sistema de mapeo en tres dimensiones se ha desarrollado para mejorar la exactitud del proceso y reducir la exposición a la radiación ionizante. El sistema tridimensional de mapeo (ej. CARTO ™ EP Navigation System; ENSITE 3000 System) es utilizado para guiar el catéter de radiofrecuencia en la ablación de arritmias cardiacas. Este sistema consiste de un campo magnético alrededor de la mesa donde se encuentra el paciente, un catéter intracardiaco con un sensor que se coloca como referencia, y una computadora donde se genera un mapa grafico en tres dimensiones.
    La evidencia publicada en la literatura médica demuestra que el uso de un sistema de mapeo intracardiaco electrofisiológico tridimensional es efectivo en la ablación de arritmias supraventriculares.
    El uso de un sistema de mapeo intracardiaco electrofisiológico tridimensional en la ablación de arritmias ventriculares carece de suficientes estudios que provean evidencia para llegar a conclusiones.
    Política
    El uso de un sistema de mapeo electrofisiológico intracardiaco tridimensional se considera para pago en las siguientes situaciones:
  • Enfermedad de las coronarias con síntomas significativos de taquicardia ventricular y fibrilación

  • Enfermedad de las coronarias con taquicardia ventricular no sostenida, con un factor de ejecución de menos de 40%

  • Síncope recurrente sin explicación en la presencia de enfermedad cardíaca.

  • En preparación para medicamentos de oblación con catéter

  • Síntomas severos sugestivos de arritmia no documentada cuando las pruebas clínicas no invasivas han fallado en diagnosticar, localizar o caracterizar por completo la anatomía

    • El uso de un sistema de mapeo electrofisiológico intracardiaco tridimensional no se considera para pago cuando se utiliza en la ablación por radiofrecuencia de arritmias ventriculares.
    Código
    Código CPT Descripción
    93613 Intracardiac electrophysiologic 3-dimensional mapping (List separately in addition to code for primary procedure)
    93620 Comprehensive electrophysiologic evaluation including insertion and repositioning of multiple electrode catheters with induction or attempted induction of arrythmia; with right atrial pacing and recording, right ventricular pacing and recording, his bundle recording
    93621 With left atrial pacing and recording from corinary sinus or left atrium
    93622 With left ventricular pacing and recording (list separately in addition to code for primary procedure)
    93623 Programmed stimulation an pacing after intravenous drug infusion (List separately in addition to code for primary procedure)
    93624 Electrophysiologic follow-up study with pacing and recording to test effectiveness of therapy, including induction or attempted induction of arrhythmia
    93631 Intra-operative epicardial and endocardial pacing and mapping to localize the site of tachycardia or zone of slow conduction for surgical correction
    93640 Electrophysiologic evaluation of single or dual chamber pacing cardioverter-defibrilator leads including defibrillation threshold evaluation (induction of arrhythmia, evaluation of sensing and pacing for arrhythmia termination) at time of initial implantation or replacement;
    93641 with testing of single or dual chamber pacing cardioverter-defibrillator pulse generator
    93642 Electrophysiologic evaluation of single or dual chamber pacing cardioverter-defibrillator (includes defibrillator threshold evaluation, induction of arrhythmia, evaluation of sensing and pacing for arrhythmia termination, and programming or reprogramming of sensing or therapeutic parameters)
    93653 Comprehensive electrophysiologic evaluation including insertion and repositioning of multiple electrode catheters with induction or attempted induction of an arrhythmia with right atrial pacing and recording, right ventricular pacing and recording. His recording with intracardiac catheter ablation of arrhythmogenic focus; with treatment of supraventricular tachycardia by ablation of fast or slow atrioventricular connection, cavo-tricuspid isthmus or other single atrial focus or source of atrial re-entry
    93654 with treatment of ventricular tachycardia or focus of ventricular ectopy including intracardiac electrophysiologic 3D mapping, when performed, and left ventricular pacing and recording, when performed

    ICD-9 Diagnosis Descripción
    427.0 Paroxysmal supraventricular tachycardia
    427.9 Cardiac dysrhythmia, unspecified
    427.1 Paroxysmal ventricular tachycardia
    780.2 Syncope and collapse
    ICD-10-CM (effective 10/1/15) Descripción
    I47.1 Supraventricular tachycardia
    I49.9 Cardiac arrhythmia, unspecified
    I47.2 Ventricular tachycardia
    R55 Syncope and collapse

    Limitación
    Según establecido en cubierta.
    ___________ ____________________________________
    Ángela Hernández, MD Enid Mateo Reyes, MD
    Director Médico Asociado Director Médico Asociado
    Rev. 05/17/2016
    18/06/2013

    Referencias

  • Zipes DP, Dimarco JP, Gillette PC et al. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures. J Am Coll Cardiol 1995; 26(2):555-73.

  • Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias – Executive summary. J Am Coll Cardiol 2003; 42(8):1493-531.

  • Thomas KE, Josephson ME. The role of electrophysiology study in risk stratification of sudden cardiac death. Prog Cardiovasc Dis 2008; 51(2):97-105.

  • Buxton AE, Lee KL, Fisher JD et al. A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter unsustained tachycardia trial investigators. N Engl J Med 1999; 341(25):1882-90.

  • Moss AJ, Zareba W, Hall WJ et al. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002; 346(12):877-83.

  • Daubert JP, Zareba W, Hall WJ et al. Predictive value of ventricular arrhythmia inducibility for subsequent ventricular tachycardia or ventricular fibrillation in multicenter automatic defibrillator implantation trial (MADIT) II patients. J Am Coll Cardiol 2006; 47(1):98-107.

  • Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. J Am Coll Cardiol 2006; 48(5):e247-e346.

  • Tracy CM, Akhtar M, DiMarco JP et al. American College of Cardiology/American Heart Association 2006 update of the clinical competence statement on invasive electrophysiology studies, catheter ablation, and cardioversion. Circulation 2006; 114(15):1654-68