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Definición

Esta política describe el uso de tiempo real, el rastreo de los objetivos dentro de la fracción durante la radioterapia (“rastreo en tiempo real”). Estas técnicas permiten el ajuste de la radiación de destino mientras se está entregando (es decir, ajustes intrafracción) para compensar el movimiento del órgano dentro del cuerpo. Rastreo en tiempo real, que puede o no puede usar las imágenes radiográficas, es una de las muchas técnicas que se hace referencia como “la radioterapia guiada por imagen” (IGRT). Para esta política, el rastreo en tiempo real se define como el rastreo del blanco frecuente o continuo en la sala de tratamiento durante la radioterapia, con ajuste periódico o continuo para la focalización sobre la base de movimiento objetivo detectado por el sistema de seguimiento. Esta política no se ocupa de los métodos utilizados para optimizar la coherencia de la posición del paciente en el establecimiento, ya sea del plan de tratamiento total o sesiones individuales de tratamiento (es decir, ajustes interfracción); por el contrario, se trata de medios para controlar el movimiento del objetivo dentro de una sesión de tratamiento individual, que incluye tecnologías utilizando “gating” respiratorio. Esta política no abarca IGRT utilizado como parte de (cuerpo) de la radioterapia estereostática.

Trasfondo

En general, los ajustes de intra-fracción se pueden agrupar en dos categorías: en línea y fuera de línea. Una corrección en línea tiene lugar cuando las correcciones o acciones se producen en el momento de administración de la radiación sobre la base de umbrales predefinidos. Un enfoque fuera de línea se refiere a orientar el rastreo sin necesidad de intervención inmediata.

Intra-fracción del movimiento del objetivo puede ser causado por muchas cosas, incluyendo la respiración, movimiento cardíaco y del intestino, deglución o estornudar. Los datos también sugieren que puede existir una relación fuerte entre la obesidad y el cambio de posición de los órganos, lo que indica que si en alguna forma de rastreo de objetivos, el volumen de destino no puede recibir la dosis prevista para los pacientes que están moderada o severamente obesos. (1) La respiración afecta a la posición de todos los órganos torácicos y abdominales, principalmente los pulmones, hígado y mama. (2) La Asociación Americana de Físicos en Medicina Grupo de Tareas 76 recomienda el manejo del movimiento por el movimiento del tumor que exceda 5 mm en cualquier dirección o si es significativo para salvar el tejido normal. (3) en la medición de movimiento del tumor comúnmente se utiliza la fluoroscopia o la tomografía computarizada de 4 dimensiones (4D-CT), una secuencia de imágenes en 3D-CT en el tiempo, con o sin marcadores de referencia.

Cinco principales técnicas de gestión del movimiento respiratorio se utilizan comúnmente: la integración de los movimientos respiratorios (es decir, la media de la posición del tumor, la amplitud de movimiento) en la planificación del tratamiento; placas de compresión abdominal para forzar la respiración superficial; lapso de respiración, a menudo utilizando la espirometría; “gating” respiratorio; y el tiempo real del rastreo del tumor. (4) El control del movimiento respiratorio administra la radiación durante una porción particular del ciclo de respiración. Esta “puerta” se define mediante el control del movimiento respiratorio con sensores externos y la selección de un ciclo constante de amplitud o de fase (por ejemplo, fin de la inspiración o al fin de la espiración) para la entrega de radiación. El “Gating” respiratorio asume una asociación consistente entre el ciclo respiratorio y la posición del tumor. Para los pacientes en los que esta asociación no es fiable, se pueden utilizar técnicas de rastreo de objetivos en tiempo real. Estas técnicas implican fluoroscopia, radiografía, o el rastreo digital de los sustitutos externos respiratorios, por ejemplo, un cinturón abdominal, o como otras técnicas de tumores de localización en tiempo real que se describen aquí, tales como marcadores fiduciales implantados. (5)

Referencias