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4.01.17 INTERRUPCION QUIRURGICA DEL NERVIO PELVICO COMO TRATAMIENTO DE DISMENORREA PRIMARIA O SECUNDARIA
SecciónObstetricia/Ginecología Fecha Original: 1 de mayo de 2009
SubsecciónObstetricia/Ginecología Fecha Revisión16 de noviembre de 2017
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Definición


Se proponen dos enfoques quirúrgicos laparoscópicos como complemento a la terapia quirúrgica conservadora para el tratamiento de la dismenorrea primaria y secundaria. Estos enfoques son ablación laparoscópico del nervio uterino (LU) y la ablación o neurectomía presacral (PSN).
Tasfondo
Dismenorrea se define como la presencia de dolor menstrual. Dismenorrea primaria ocurre en ausencia de una causa específica mientras que dismenorrea secundaria está relacionada a una condición patológica tal como endometriosis, adenomioisis o adherencias pélvicas. La etiología de dismenorrea primaria no se entiende totalmente pero se cree está relacionada con la sobreproducción de prostaglandinas uterinas. Por lo tanto la primera línea de terapia usualmente incluye agentes antinflamatorios no esteroidales (NSAIDs), que reducen la producción de prostaglandina. Otra medida de tratamiento es el uso de contraceptivos orales. Pacientes con dismenorrea secundaria se les puede ofrecer NSAIDs y contraceptivos orales entre otras variedades de tratamientos hormonales. Pacientes con endometriosis frecuentemente son sometidas a cirugías para remover o eliminar depósitos de endometrio o para liberar adherencias pélvicas. Estos procedimientos quirúrgicos se les refiere como terapia “conservadora quirúrgica”.
Ablación del nervio uterino (U) o neuroectomia presacral (PSN) son dos abordajes quirúrgicos laparoscópicos que se han tratado como técnicas para interrumpir la mayoría de las fibras cervicales sensoriales en pacientes con dismenorrea. Una representa la transección de los ligamentos uterosacrales en su inserción al cuello uterino, mientras PSN representa la remoción de los nervios sacrales localizados en el triangulo interiliaco. PSN interrumpe pasos de nervios mayores comparado con la ablación del nervio uterino por vía laparoscópica. LU/PSN se pueden realizar para acompañar la terapia “quirúrgica conservadora” en pacientes con dismenorrea secundaria. La terapia quirúrgica conservadora incluye la ablación o escisión de implantes de endometrios o lisis de adherencias pélvicas que se realizan durante laparoscopía. La neurectomia presacral se puede realizar por vía laparoscopica.
Política
Ablación laparoscópica del nervio uterino (LU) y la Neurectomia Presacral laparoscópica (LPSN) no se consideran para pago como tratamiento de dismenorrea primaria o secundaria. Los estudios publicados no permiten conclusiones científicas a largo plazo en pacientes de dismenorrea primaria tratados con esta metodología.
Códigos
Códigos Número Descripcón
CPT No specific code
ICD-9 Diagnosis(Termination date 09/30/2015) Investigational for all codes
ICD-10-CM (effective 10/1/15) Investigational for all relevant diagnoses
N94.4 Primary dysmenorrheal
N94.5 Secondary dysmenorrheal
N94.6 Dysmenorrhea, unspecivied
ICD-10-PCS (effective 10/1/15) ICD-10-PCS codes are only used for inpatient services. There is no specific ICD-10-PCS code for this procedure.
0UJD4ZZ Surgical, female reproductive system, inspection, uterus and cervix, percutaneous endoscopic

Limitación
Según las establecidas en póliza.
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Angela Hernández Michels, MD Benjamín Santiago, MD
Director Médico Asociado VP Manejo Medico
Rev. 11/16/2017
08/12/2016
04/23/2015
04/30/12

Referencias

1. Latthe PM, Proctor ML, Farquhar CM, et al. Surgical interruption of pelvic nerve pathways in dysmenorrhea: a systematic review of effectiveness. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(1):4-15. PMID 17230282


2. Lichten EM, Bombard J. Surgical treatment of primary dysmenorrhea with laparoscopic uterine nerve ablation. J Reprod Med. Jan 1987;32(1):37-41. PMID 2951520


3. Johnson NP, Farquhar CM, Crossley S, et al. A double-blind randomised controlled trial of laparoscopic uterine nerve ablation for women with chronic pelvic pain. Bjog. Sep 2004;111(9):950-959. PMID 15327610


4. Tjaden B, Schlaff WD, Kimball A, et al. The efficacy of presacral neurectomy for the relief of midline dysmenorrhea. Obstet Gynecol. Jul 1990;76(1):89-91. PMID 2193272


5. Vercellini P, Aimi G, Busacca M, et al. Laparoscopic uterosacral ligament resection for dysmenorrhea associated with endometriosis: results of a randomized, controlled trial. Fertil Steril. Aug 2003;80(2):310-319. PMID 12909493


6. Sutton C, Pooley AS, Jones KD, et al. A prospective, randomized, double-blind controlled trial of laparoscopic uterine nerve ablation in the treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Gynaecol Endosc. 2001;10(4):217-222. PMID


7. Daniels J, Gray R, Hills RK, et al. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. Jama. Sep 2 2009;302(9):955-961. PMID 19724042


8. El-Din Shawki H. The efficacy of laparoscopic uterosacral nerve ablation (LU) in the treatment of unexplained chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. Gynecol Surg. Feb 2011;8(1):31-39. PMID 21461043


9. Candiani GB, Fedele L, Vercellini P, et al. Presacral neurectomy for the treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a controlled study. Am J Obstet Gynecol. Jul 1992;167(1):100-103. PMID 1442906


10. Zullo F, Palomba S, Zupi E, et al. Effectiveness of presacral neurectomy in women with severe dysmenorrhea caused by endometriosis who were treated with laparoscopic conservative surgery: a 1-year prospective randomized double-blind controlled trial. Am J Obstet Gynecol. Jul 2003;189(1):5-10. PMID 12861130


11. Zullo F, Palomba S, Zupi E, et al. Long-term effectiveness of presacral neurectomy for the treatment of severe dysmenorrhea due to endometriosis. J Am Assoc Gynecol Laparosc. Feb 2004;11(1):23-28. PMID 15104826


12. National Institute for Health and Clinical Evidence (NICE). Laparoscopic uterine nerve ablation (LU) for chronic pelvic pain. NICE Interventional Procedure Guidance 234. 2007; https://www.nice.org.uk/guidance/ipg234. Accessed July 27, 2016.