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10.01.01ARCHIVADA PROCEDIMIENTOS (CIRUGÍA) MULTIPLES, SECUNDARIOS E INCIDENTALES
SecciónPolíticas Administrativas Fecha Original: 14 de febrero de 1997
SubsecciónPolíticas Administrativas Fecha Revisión22 de agosto de 2017
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Definición


Procedimientos quirúrgicos múltiples son aquellos que se realizan en la misma sesión operatoria. Procedimientos bilaterales se consideran procedimientos múltiples.
Procedimientos secundarios: son aquellos que llenan por lo menos uno de los siguientes criterios
  • Son necesarios para el manejo quirúrgico de trauma múltiple.

  • Requieren una vía de acceso distinta.

  • Implican un sistema de anatomía distinta a la del procedimiento principal.

  • Son necesarios por existir patología distinta a la del procedimiento primario.

    • Procedimientos incidentales: Procedimientos adicionales que no llenan ninguno de los criterios anteriores.
    Política
    Procedimientos Múltiples: En una sesión operatoria que requiere procedimientos múltiples se pagarán al 100% el procedimiento de mayor valor unitario. (Refiérase a la lista de códigos donde no aplica la regla de procedimientos múltiples).
    Procedimientos Bilaterales: Cuando un mismo cirujano lleve a cabo uno o más de un procedimiento bilateral en la misma sesión operatoria se codificarán con una de las siguientes maneras: el modificador 50, indicando 1 (uno) en el campo de unidades. El pago total se calculará como sigue: a base de la tarifa completa del procedimiento de un lado y el 50% del procedimiento del lado contrario.
    Si un procedimiento bilateral se factura con otros procedimientos el mismo día, se aplicará el ajuste del procedimiento bilateral antes de aplicar la regla de procedimientos múltiples. El pago total se calculará como sigue: a base de la tarifa completa del procedimiento de un lado y el 50% del procedimiento del lado contrario. Los procedimientos adicionales se calcularán a base del 50% de la tarifa bilateral.
    Procedimientos secundarios: se pagarán al 50% de su valor unitario.
    Procedimientos incidentales: Procedimientos adicionales que no llenan ninguno de los criterios anteriores, y no se consideran para pago.
    Anestesia: En los servicios de anestesia, se aplica el 40% del cálculo establecido en los incisos 1 y 2 de esta sección. También se aplicarán las reglas en incisos 3 y 4.
    Limitación
    Según establecido en póliza.
    ___________ ____________________________________
    Ángela Hernández, MD Benjamín Santiago, MD
    Director Médico Asociado VP División Manejo Medico
    Rev 08/22/2017
    .05/11/2016
    5/17/2013
    12/14/11
    06/01/09 (iCES)
    07/17/07
    03/14/05
    12/19/03
    06/2000

    Referencias

  • Current Procedural Terminology (CPT-2016), American Medical Association