ARCHIVED


10.01.06ARCHIVADA PROCEDIMIENTO INDEPENDIENTE (SEPARATE PROCEDURES)
SecciónPolíticas Administrativas Fecha Original: 14 de febrero de 1997
SubsecciónPolíticas Administrativas Fecha Revisión22 de agosto de 2017
“Esta política está protegida por derechos de autor bajo las leyes federales y/o las leyes de propiedad intelectual y las de regulaciones estatales. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación, transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico, mecánico, fotocopia, grabación o cualquier otro, sin el permiso escrito del plan de salud.”

Definición


Procedimientos que por sí solos poseen código y tarifa, pueden facturarse cuando se realizan por separados, pero cuando es llevado a cabo como parte de un procedimiento mayor o más completo es parte integral del mismo y no se reconocen para pago por separado.

Algunos de los procedimientos o de los códigos de servicios enumerados en el CPT, se consideran un componente integral de un servicio total. Estos procedimientos han sido identificados por la inclusión de la frase (en su descripción en el CPT) " separate procedure" o procedimiento separado. Los códigos señalados como “procedimiento separado”; no deben ser facturados además del código del procedimiento o el servicio completo, del cual se considera un componente integral.Sin embargo, cuando un procedimiento o servicio que se identifica como procedimiento separado”; se realiza independiente o es considerado como distinto de otros procedimientos/servicios realizados el mismo día, puede ser facturado, además de otros procedimientos/servicios. Al código que se considera como un procedimiento distinto, independiente, se debe añadir el modificador 59,


Este modificador puede representar lo siguiente:


  • Sesión diferente,


  • Procedimiento o cirugía diferente,


  • Sistema, sitio u órgano diferente,


  • Incisión/excisión separada,


  • Lesión separada o extensa


  • Herida separada.


    • Política
    Un procedimiento independiente se considera para pago cuando:
  • Es el único código facturado.

  • No se relaciona al área anatómica o al otro servicio que se está realizando en esa sesión.

  • No es uno de los componentes de un procedimiento mayor.

    • Limitación
    Según establecidas por el CPT y CCI.
    ___________ ____________________________________
    Ángela Hernández, MD Benjamin Santiago, MD
    Director Médico Asociado VP Division Manejo Medico
    Rev. 08/22/2017
    05/11/2016
    5/17/2013
    12/02/11
    06/01/09 (iCES)
    07/17/07
    03/14/05
    12/19/03
    06/12/00

    Referencias

  • Current Procedural Terminology(CPT-2016), American Medical Association

  • Correct Coder Initiative(CCI) Center for Medicaid and Medicare Services