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10.01.09Archivada PROCEDIMIENTOS CON ASTERISCOS EN LA TARIFA
SecciónPolíticas Administrativas Fecha:7 de julio de 2000
SubsecciónPolíticas Administrativas Revisión:22 de agosto de 2017
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Definición


Cuando un procedimiento se identifica con asterisco, las siguientes reglas aplican:


  • Cuando estos procedimientos se lleven a cabo durante una visita en oficina, se añadirá una unidad al valor unitario del procedimiento quirúrgico y se denegará la visita.

  • Las visitas durante las cuales se lleve a cabo un procedimiento deben identificarse en la misma factura.

    • Procedimientos múltiples con asterisco:
  • Cuando un mismo cirujano lleve a cabo más de un procedimiento identificado con asterisco, en la misma sesión operatoria y en el mismo sistema anatómico, el pago total se calculará a base de la tarifa completa del procedimiento de mayor valor y el 50% de cada uno de los procedimientos de menor valor.

  • Luego de un tercer procedimiento facturado juntos, se evalúan los servicios, por personal del Departamento de Reclamaciones, para el pago correspondiente.

  • Un procedimiento bilateral es considerado un procedimiento múltiple, dicho procedimiento se codificará con el modificador.

    • Política
    Este concepto de códigos con asterisco se aplica a los procedimientos identificados en el Manual de Pago del Participante.
    Códigos
    Según identificados en el Manual de Pago del Participante.
    Limitación
    Según las establecidas en cubierta.
    ___________ ____________________________________
    Ángela Hernández, MD Dr. Benjamín Santiago, MD
    Director Médico Asociado VP División Manejo Medico
    Rev. 8/22/2017
    12/20/2011
    05/30/07
    03/14/05
    12/19/03
    06/12/00

    Referencias